Javascript дар айни замон дар браузери шумо ғайрифаъол аст.Баъзе хусусиятҳои ин вебсайт кор намекунанд, агар JavaScript ғайрифаъол бошад.
Тафсилоти мушаххаси худ ва доруи мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳи худро сабт кунед ва мо ба маълумоте, ки шумо бо мақолаҳо аз пойгоҳи васеи мо пешниҳод мекунед, мувофиқат мекунем ва ба шумо фавран нусхаи PDF-ро бо почтаи электронӣ ирсол мекунем.
Рибейро М., Барбоза С., Коррейа П., Торрао Л., Невес Кардосо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пинхейро-Коста Ҷ.
Маргарида Рибейро, 1,2,*Маргарита Рибейро, 1.2*Клаудия Барбоза, 3 сол*Клаудия Барбоза, 3 сол*2 Факултаи тиббии био – факултети тиббии Донишгоҳи Порту, Порту, Португалия 3 Факултети тиббии Донишгоҳи Порту, Порту, Португалия;4Шӯъбаи ҷарроҳӣ ва физиология, факултети тиббии Донишгоҳи Порто, Порту, Португалия4 Кафедраи ҷарроҳӣ ва физиология, факултети тиббии Донишгоҳи Порту, Порту, Португалия *Ин муаллифон ба ин кор баробар саҳм гузоштаанд.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Португалия, почтаи электронӣ [почтаи электронӣ ҳифз карда шудааст] Мақсад: Мо сатҳи қафои шохаи чашмро, ки барои ҳамон Best Fit Sphere Back (BFSB) байни андозагирии миқёси вақт (AdjEleBmax) ва радиуси BFSB (BFSBR) тасҳеҳ карда шудааст, арзёбӣ кардем. худ ҳамчун параметри нави томографӣ барои сабти пешрафти дилататсия истифода шуда, бо параметрҳои охирини боэътимоди пешрафти кератоконус (КК) муқоиса карда шуд.Натиҷаҳо.Мо Kmax, индекси D, радиуси каҷшавии паси ва нуқтаи идеалии буришро аз 3,0 мм лоғартарин нуқтаи марказонидашуда (PRC), EleBmax, BFSBR ва AdjEleBmax ҳамчун параметрҳои мустақил барои сабти пешрафти KC арзёбӣ кардем (ҳамчун ду ё зиёда тағирёбанда муайян карда шудааст), мо ҳассосиятро пайдо кардем. хусусиятҳои 70%, 82%, 79%, 65%, 51% ва 63% ва 91%, 98%, 80%, 73%, 80% ва 84% барои муайян кардани пешрафти KC..Майдони зери хатти каҷ (AUC) барои ҳар як тағирёбанда мутаносибан 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 буд.Хулоса: Дар муқоиса бо EleBmax бидуни ислоҳ, AdjEleBmax дорои хосиятҳои баландтар, AUC баландтар ва иҷрои беҳтар бо ҳассосияти шабеҳ дорад.AUC.Азбаски шакли сатҳи қафо назар ба сатҳи пешӣ асферӣ ва каҷ аст, ки метавонад барои муайян кардани тағирот кӯмак кунад, мо пешниҳод мекунем, ки AdjEleBmax -ро дар арзёбии пешрафти KC ҳамроҳ бо дигар тағирёбандаҳо барои беҳтар кардани эътимоднокии арзёбии клиникии мо ва ошкор кардани барвақт.прогрессия. Калимањои калидї: кератоконус, гўшаи чашм, прогрессия, шакли бењтарини дорсалии сферикї, баландии максималии сатњи паси пардаи шохдор.
Кератоконус (КК) маъмултарин эктазияи ибтидоии шоха мебошад.Ҳоло он як бемории музмини прогрессивии дуҷониба (ҳарчанд асимметрӣ) ҳисобида мешавад, ки боиси тағйироти зиёди сохторӣ ва пас аз борикшавии стромал ва доғ мегардад.1,2 Аз ҷиҳати клиникӣ, беморон бо астигматизми номунтазам ва миопия, фотофобия ва/ё диплопияи монокулярӣ бо заъфи биниш, шиддати ҳадди аксар ислоҳшудаи визуалӣ (BCVA) ва паст шудани сифати зиндагӣ муроҷиат мекунанд.3,4 Зуҳуроти RP одатан дар даҳаи дуюми ҳаёт оғоз ёфта, ба даҳаи чорум пеш меравад ва пас аз он мӯътадилшавии клиникӣ мешавад.Хавф ва суръати пешравӣ дар одамони то 19-сола баландтар аст.5.6
Гарчанде ки то ҳол табобати қатъӣ вуҷуд надорад, табобати кунунии кератоконуси чашм ду ҳадафи муҳим дорад: беҳтар кардани функсияи визуалӣ ва боздоштани пешрафти васеъшавӣ.7,8 Аввалинро дар айнакҳо, линзаҳои контактии сахт ё нимсахт, ҳалқаҳои intracorneal ё дар трансплантатсияи шохаҳои чашм дидан мумкин аст, вақте ки беморӣ хеле шадид аст.9 Мақсади охирин ин муолиҷаи беморон аст, ки ҳоло танҳо тавассути пайвастшавӣ ба даст оварда мешавад.Ин амалиёт ба зиёд шудани муқовимати биомеханикӣ ва сахтии чашмаи чашм оварда мерасонад ва пешрафти минбаъдаро пешгирӣ мекунад.10-13 Ҳарчанд ин корро дар ҳама марҳилаҳои беморӣ анҷом додан мумкин аст, аммо фоидаи бештар дар марҳилаҳои қаблӣ ба даст меояд.14 Кӯшиш бояд кард, ки пешравӣ барвақт ошкор карда шавад ва бадшавии минбаъда пешгирӣ карда шавад ва аз муолиҷаи нолозими беморони дигар канорагирӣ карда, ба ин васила хатари мушкилоти байниҳамдигарӣ, аз қабили сироят, талафоти ҳуҷайраҳои эндотелия ва дарди шадиди пас аз ҷарроҳиро коҳиш диҳад.15.16
Сарфи назар аз якчанд тадқиқотҳо, ки ба муайян ва ошкор кардани прогресс нигаронида шудаанд,17-19, то ҳол на таърифи пайвастаи прогресси дилататсия вуҷуд дорад ва на роҳи стандартии ҳуҷҷатгузории он.9,20,21 Дар консенсуси глобалӣ оид ба кератоконус ва бемориҳои васеъшуда (2015), пешравии кератоконус ҳамчун тағири пайдарпай дар ҳадди аққал ду параметрҳои топографии зерин муайян карда мешавад: нишебшавии пеши чашмаи чашм, ғафсшавӣ ва/ё ғафсӣ. аз қафои шохдор Суръати тағирот аз периметр то нуқтаи бориктарин меафзояд.9 Аммо таърифи конкретии пешравй хануз зарур аст.Кӯшишҳо барои дарёфти тағирёбандаҳои устувортарин барои ошкор ва шарҳ додани пешрафт анҷом дода шуданд.19:22—24
Бо дарназардошти он, ки шакли сатњи шохаи паси чашм, ки нисбат ба сатњи пешаш асфериктар ва каљтар аст, метавонад барои муайян кардани таѓйирот муфид бошад,25 њадафи асосии ин тањќиќ арзёбии хусусиятњои кунљи максималии баландии шохаи ќабати паси буд.ба хамон минтакаи мувофиктарин мутобик карда шудааст.Андозагирии миқёси вақт (BFSB) (AdjEleBmax) ва радиуси BFSB (BFSBR) танҳо ҳамчун параметрҳои нав барои сабти пешрафти васеъшавӣ хидмат мекарданд ва онҳоро бо параметрҳои маъмултарин истифодашаванда барои пешрафти KC муқоиса карданд.
Ҳамагӣ 113 чашми 76 беморони пай дар пайи ташхиси кератоконус дар ин таҳқиқоти ретроспективӣ дар шӯъбаи офтальмология дар беморхонаи марказии Донишгоҳи Сан-Жуао, Португалия тафтиш карда шуданд.Тадқиқот аз ҷониби кумитаи маҳаллии ахлоқии Донишгоҳи марказии госпиталии Сан-Жуао/Факулдаде де Медицина да Университети до Порто тасдиқ карда шуд ва мувофиқи Эъломияи Ҳелсинки гузаронида шуд.Аз ҳамаи иштирокчиён ва агар иштирокчӣ аз 16-сола камтар бошад, аз падару модар ва/ё васии қонунӣ розигии хаттӣ гирифта шудааст.
Дар давоми моҳҳои октябр-декабри соли 2021 беморони гирифтори КС аз 14 то 30 сола муайян карда шуданд ва пайдарпай ба муоинаи офтальмологӣ ва қаҳвахонаи мо дохил карда шуданд.
Ҳамаи беморони интихобшуда дар тӯли як сол аз ҷониби мутахассиси қаҳвахона мушоҳида карда шуданд ва ҳадди аққал се андозагирии томографии Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Олмон) гузаронида шуданд.Беморон ҳадди аққал 48 соат пеш аз андозагирӣ пӯшидани линзаҳои контактиро қатъ карданд.Ҳама андозагирӣ аз ҷониби ортопеди ботаҷриба анҷом дода шуданд ва танҳо сканҳо бо санҷиши сифат "OK" дохил карда шуданд.Агар баҳодиҳии автоматии сифати тасвир ҳамчун "OK" қайд карда нашавад, санҷиш такрор мешавад.Барои муайян кардани пешрафт танҳо ду скан барои ҳар як чашм таҳлил карда шуд, ки ҳар як ҷуфт аз 12 ± 3 моҳ ҷудо карда шудааст.Чашмони дорои КК-и субклиникӣ низ дохил карда шуданд (дар ин ҳолатҳо, чашми дигар бояд аломатҳои равшани КК клиникиро нишон медод).
Мо аз таҳлил чашмони KC-ро, ки қаблан ҷарроҳии офталмӣ (пайванди қафои шохдор, ҳалқаҳо ё трансплантатсияи шоха) ва чашмони бемории хеле пешрафта (ғафсии шоха дар бориктарин <350 мкм, гидрокератоз ё доғҳои амиқи шохдор) аз сар гузаронидаанд, хориҷ кардем, зеро гурӯҳ пайваста ноком мешавад. "Хуб" пас аз санҷиши сифати сканкунии дохилӣ.
Барои таҳлил маълумотҳои демографӣ, клиникӣ ва томографӣ ҷамъоварӣ карда шуданд.Барои муайян кардани пешрафти KC, мо якчанд тағирёбандаҳои томографиро ҷамъ овардем, аз ҷумла каҷшавии ҳадди аксар (Кмакс), каҷшавии миёнаи чашм (Км), каҷшавии ҳамвори меридиалӣ (K1), каҷшавии нишебии меридиалӣ (K2), астигматизми шохдор (Astig = K2 – K1) ).), андозагирии ҳадди ақали ғафсӣ (PachyMin), баландии ҳадди ниҳоии қафои шохаи чашм (EleBmax), радиуси каҷшавии паси (PRC) 3,0 мм дар маркази бориктарин нуқта, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR ва EleBmax ба BFSB тасҳеҳ карда шуданд. (AdjEleBmax).Чунон ки дар расм нишон дода шудааст.1, AdjEleBmax пас аз он ба даст оварда мешавад, ки мо як радиуси BFSB-ро дар ҳарду санҷиши мошин бо истифода аз арзиши BFSR аз ҳисоби дуюм дастӣ муайян мекунем.
Райс.1. Муқоисаи тасвирҳои Pentacam® дар ҳолати рости паси бо пешрафти клиникии ҳақиқӣ бо фосилаи 13-моҳа байни ташхисҳо.Дар панели 1, EleBmax дар имтиҳони аввал 68 микрон ва дар дуюм 66 микрон буд, аз ин рӯ дар ин параметр пешравӣ набуд.Беҳтарин радиусҳои сфера аз ҷониби мошин ба таври худкор барои ҳар як арзёбӣ мутаносибан 5,99 мм ва 5,90 мм мебошанд.Агар мо тугмаи BFS-ро пахш кунем, тирезае пайдо мешавад, ки дар он радиуси нави BFS-ро дастӣ муайян кардан мумкин аст.Мо радиуси якхеларо дар ҳарду санҷиш бо истифода аз арзиши дуюми радиуси BFS (5,90мм) муайян кардем.Дар панели 2, арзиши нави EleBmax (EleBmaxAdj) барои ҳамон BFS дар арзёбии аввал 59 микрон аст, ки афзоиши 7 микрон дар арзёбии дуюм нишон медиҳад, ки пешрафтро мувофиқи ҳадди 7 микрон мо нишон медиҳад.
Барои таҳлили пешрафт ва арзёбии самаранокии тағирёбандаҳои нави омӯзишӣ, мо параметрҳоеро, ки маъмулан ҳамчун аломатҳои прогрессия истифода мешаванд (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ва D-Index) ва инчунин ҳадди дар адабиёт тавсифшуда истифода бурдем.гарчанде ки ба таври таҷрибавӣ нест).Дар ҷадвали 1 арзишҳое оварда шудаанд, ки пешрафти ҳар як параметри таҳлилро ифода мекунанд.Пешравии KC вақте муайян карда шуд, ки ҳадди аққал ду тағирёбандаи омӯхташуда пешрафтро тасдиқ карданд.
Љадвали 1 Параметрњои томографї, ки ба таври умумї њамчун маркери пешравии RP ва њадди дахлдори дар адабиёт тавсифшуда ќабул карда мешаванд (гарчанде ки тасдиќ нашудаанд)
Дар ин таҳқиқот, иҷрои се тағирёбанда барои пешрафт (EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax) дар асоси мавҷудияти пешрафти ҳадди аққал ду тағирёбандаи дигар санҷида шуд.Нуқтаҳои беҳтарин барои ин тағирёбандаҳо ҳисоб карда шуданд ва бо дигар тағирёбандаҳо муқоиса карда шуданд.
Таҳлили оморӣ бо истифода аз нармафзори омории SPSS (версияи 27.0 барои Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, IL, ИМА) анҷом дода шуд.Хусусиятҳои намунавӣ ҷамъбаст карда мешаванд ва маълумот ҳамчун адад ва таносуби тағирёбандаҳои категориявӣ пешниҳод карда мешаванд.Тағйирёбандаҳои доимӣ ҳамчун инҳирофоти миёна ва стандартӣ тавсиф карда мешаванд (ё диапазони миёна ва байниквартилӣ ҳангоми каҷ шудани тақсимот).Тағйирёбии индекси кератометрӣ бо роҳи тарҳ кардани арзиши аслӣ аз ченаки дуюм ба даст омад (яъне, арзиши мусбати дельта афзоиши арзиши параметри мушаххасро нишон медиҳад).Санҷишҳои параметрӣ ва ғайрипараметрӣ барои арзёбии тақсимоти тағирёбандаҳои каҷшавии шохаҳои шохдор ҳамчун прогрессивӣ ё ғайрипрогрессивӣ, аз ҷумла озмоиши мустақили t-намуна, санҷиши Манн-Уитни U, санҷиши хи-мураббаъ ва санҷиши дақиқи Фишер (агар лозим).Дараҷаи аҳамияти оморӣ 0,05 муқаррар карда шуд.Барои арзёбии самаранокии Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax ва AdjEleBmax ҳамчун пешгӯиҳои инфиродӣ, мо каҷҳои иҷрои қабулкуниро (ROC) сохтем ва нуқтаҳои идеалии буриш, ҳассосият, хосият, мусбат (PPV) ва пешгӯии манфӣ ҳисоб кардем. Арзиш (NPV).) ва майдони зери каҷ (AUC), вақте ки ҳадди аққал ду тағирёбанда аз ҳадди муайян зиёданд (тавре ки қаблан тавсиф шуда буд) барои тасниф кардани прогресс ҳамчун назорат.
Ба тадқиқот 113 чашми 76 беморони гирифтори RP дохил карда шуданд.Аксарияти беморон мардон буданд (n=87,77%) ва синну соли миёна дар арзёбии аввал 24,09 ± 3,93 сол буд.Дар робита ба табақабандии KC дар асоси афзоиши умумии инҳирофоти дилататсияи Белин/Амбросио (индекси BAD-D), аксарияти (n=68, 60,2%) чашмҳо мӯътадил буданд.Муҳаққиқон якдилона арзиши қатъии 7.0-ро интихоб карданд ва мувофиқи адабиёт26 байни кератоконуси ҳалим ва миёна фарқ карданд.Аммо, боқимондаи таҳлил тамоми намунаро дар бар мегирад.Хусусиятҳои демографӣ, клиникӣ ва томографии намуна, аз ҷумла миёна, ҳадди ақал, ҳадди аксар, инҳирофоти стандартӣ (SD) ва андозагирӣ бо фосилаи эътимоди 95% (IC95%), инчунин андозагирии якум ва дуюм.Фарқи байни арзишҳо пас аз 12 ± 3 моҳро дар ҷадвали 2 пайдо кардан мумкин аст.
Љадвали 2. Хусусиятњои демографї, клиникї ва томографии беморон.Натиҷаҳо ҳамчун инҳирофоти миёна ± стандартӣ барои тағирёбандаҳои давомдор (*натиҷаҳо ҳамчун медиан ± IQR ифода карда мешаванд), фосилаи эътимод 95% (95% CI), ҷинси мард ва чашми рост бо рақам ва фоиз ифода карда мешаванд
Ҷадвали 3 шумораи чашмҳоеро, ки ҳамчун прогрессорҳо тасниф шудаанд, бо назардошти ҳар як параметри томографӣ (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ва D-Index) нишон медиҳад.Бо назардошти пешрафти KC, ки бо тағирёбии мушоҳидашуда дар ҳадди аққал ду тағирёбандаи томографӣ муайян карда мешавад, 57 чашм (50,4%) прогрессияро нишон доданд.
Љадвали 3 Миќдор ва басомади чашмњо бо назардошти њар як параметри томографї ба сифати прогрессорњо тасниф карда шудаанд
Холҳои Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax ҳамчун пешгӯиҳои мустақили пешрафти KC дар ҷадвали 4 нишон дода шудаанд. Масалан, агар мо арзиши ҳадди барои зиёд кардани Kmax ба 1 диоптер (D) барои нишон додани прогресс муайян кунем, гарчанде ин параметр ҳассосияти 49% дорад, хусусияти 100% дорад (ҳамаи ҳолатҳое, ки аз рӯи ин параметр прогрессивӣ муайян шудаанд, воқеан дуруст буданд).прогрессорҳои дар боло) бо арзиши пешгӯии мусбат (PPV) 100%, арзиши манфии пешгӯӣ (NPV) 66% ва майдони зери каҷ (AUC) 0,822.Аммо, буриши идеалии ҳисобшуда барои kmax 0,4 буд, ки ҳассосияти 70%, хосият 91%, PPV 89% ва NPV 75% буд.
Ҷадвали 4 Холҳои Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax ва AdjEleBmax ҳамчун пешгӯиҳои ҷудогонаи пешрафти KC (ҳамчун тағироти назаррас дар ду ё зиёда тағирёбанда муайян карда мешаванд)
Аз нуқтаи назари индекси D, нуқтаи идеалии буриш 0,435, ҳассосият 82%, хосият 98%, PPV 94%, NPV 84% ва AUC 0,927 аст.Мо тасдиқ кардем, ки аз 50 чашми пешрафт, танҳо 3 бемор аз рӯи 2 ё зиёда параметрҳои дигар пешрафт накардаанд.Аз 63 чашме, ки дар онҳо индекси D беҳтар нашудааст, 10 (15,9%) дар ҳадди аққал ду параметри дигар пешравӣ нишон доданд.
Барои ҶМН нуқтаи беҳтарин барои муайян кардани пешравӣ коҳиши 0,065 бо ҳассосият 79%, хосият 80%, PPV 80%, NPV 79% ва AUC 0,844 буд.
Дар робита ба баландии сатҳи паси (EleBmax), ҳадди идеалӣ барои муайян кардани прогресс афзоиши 2,5 микрон бо ҳассосияти 65% ва хосият 73% буд.Ҳангоми тасҳеҳ кардан ба BSFB дуюми ченшуда, ҳассосияти параметри нави AdjEleBmax 63% буд ва хосият 84% бо нуқтаи идеалии буридани 6,5 мкм беҳтар шуд.Худи BFSB буриши комили 0,05 мм бо ҳассосияти 51% ва хосияти 80% нишон дод.
Дар расм.2 каҷҳои ROC-ро барои ҳар як параметрҳои тахминии томографӣ (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax) нишон медиҳад.Мо мебинем, ки D-index санҷиши самараноктар бо AUC баландтар (0,927) ва пас аз он PRC ва Kmax мебошад.AUC EleBmax 0,690 аст.Вақте ки барои BFSB танзим карда мешавад, ин танзимот (AdjEleBmax) кори худро тавассути васеъ кардани AUC то 0,754 беҳтар кард.Худи BFSB дорои AUC аз 0,690 аст.
Тасвири 2. Каҷҳои иҷрои қабулкунанда (ROC), ки нишон медиҳад, ки истифодаи индекси D барои муайян кардани пешрафти кератоконус ба сатҳи баланди ҳассосият ва хосият ноил шудааст, пас аз он PRC ва Kmax.AdjEleBmax ҳанӯз ҳам оқилона ҳисобида мешавад ва умуман беҳтар аз Elebmax бидуни танзими BFSB.
Ихтисорот: Кмакс, ҳадди аксар каҷшавии шохи чашм;D-index, Belin/Ambrosio D-index;ҶМЧ, радиуси қафои каҷравӣ аз 3,0 мм марказаш дар бориктарин нуқта;BFSB, беҳтарин барои пушти сферикӣ мувофиқ аст;Баландӣ;AdjELEBmax, кунҷи максималии баландӣ.сатхи паси пардаи шохдор ба домани куракшакли мувофиктар мувофик карда мешавад.
Бо назардошти EleBmax, BFSB ва AdjEleBmax, мо тасдиқ кардем, ки мутаносибан 53 (46,9%), 40 (35,3%) ва 45 (39,8%) чашмҳо барои ҳар як параметри ҷудошуда пешравӣ нишон доданд.Аз ин чашмҳо, мутаносибан 16 (30,2%), 11 (27,5%) ва 9 (45%), пешравии ҳақиқӣ надоштанд, ки ҳадди аққал ду параметри дигар муайян кардаанд.Аз 60 чашме, ки аз ҷониби EleBmax прогрессивӣ ҳисобида нашудаанд, 20 чашм (33%) аз рӯи 2 ё зиёда параметрҳои дигар прогрессивӣ буданд.Бисту ҳашт (38,4%) ва 21 (30,9%) чашм танҳо мувофиқи BFSB ва AdjEleBmax ғайримуқаррарӣ ҳисобида шуданд, ки пешрафти ҳақиқиро нишон доданд.
Мо ният дорем, ки самаранокии BFSB ва муҳимтар аз ҳама, баландии ҳадди ниҳоии шохаи қафои қафо (AdjEleBmax), ки аз ҷониби BFSB тасҳеҳ карда шудааст, ҳамчун параметри нав барои пешгӯӣ ва ошкор кардани пешрафти KC ва муқоисаи онҳо бо дигар параметрҳои томографӣ, ки маъмулан ҳамчун аломати прогресс истифода мешаванд, таҳқиқ кунем.Муқоисаҳо бо ҳадди дар адабиёт гузоришшуда (ҳарчанд тасдиқ нашудаанд), яъне Kmax ва D-Index анҷом дода шуданд.20
Ҳангоми муқаррар кардани EleBmax ба радиуси BFSB (AdjEleBmax), мо афзоиши назарраси хосиятро мушоҳида кардем - 73% барои параметри тасҳеҳнашуда ва 84% барои параметри тасҳеҳ - бидуни таъсир ба арзиши ҳассосият (65% ва 63%).Мо инчунин худи радиуси BFSB-ро ҳамчун пешгӯии дигари эҳтимолии пешрафти дилататсия арзёбӣ кардем.Бо вуҷуди ин, ҳассосият (51% нисбат ба 63%), хосият (80% нисбат ба 84%) ва AUC (0.69 бар зидди 0.75) нисбат ба AdjEleBmax пасттар буданд.
Kmax параметри маъруф барои пешгӯии пешрафти KC мебошад.27 Дар мавриди мувофиқ будани кадом маҳдудияти қатъкунӣ мувофиқате вуҷуд надорад.12,28 Дар таҳқиқоти худ мо афзоиши 1D ё бештарро ҳамчун таърифи пешрафт баррасӣ кардем.Дар ин остона, мо мушоҳида кардем, ки ҳамаи бемороне, ки пешравӣ муайян карда шудаанд, ҳадди аққал ду параметри дигар тасдиқ карда шудаанд, ки хусусияти 100% -ро пешниҳод мекунанд.Бо вуҷуди ин, ҳассосияти он нисбатан паст буд (49%) ва прогрессияро дар 29 чашм муайян кардан мумкин набуд.Аммо, дар таҳқиқоти мо, ҳадди идеалии Kmax 0,4 D, ҳассосият 70% ва хосият 91% буд, ки ин маънои онро дорад, ки бо коҳиши нисбии хосият (аз 100% то 91%), мо беҳтар шудем.Ҳассосият аз 49% то 70% буд.Бо вуҷуди ин, аҳамияти клиникии ин ҳадди нав шубҳаовар аст.Мувофиқи тадқиқоти Крепс оид ба такрорпазирии ченакҳои Pentacam®, такроршавандагии Kmax 0,61 дар саратони сабуки катараралӣ ва 1,66 дар колпити мӯътадили қайсарӣ19 буд,19 ин маънои онро дорад, ки арзиши буридани оморӣ дар ин намуна аз ҷиҳати клиникӣ муҳим нест, зеро он муайян мекунад. вазъияти муътадил.вақте ки пешрафти максималии имконпазир ба намунаҳои дигар татбиқ карда мешавад.Kmax аз тарафи дигар, каҷшавии нишебии пеши чашмаи гӯшаи минтақаи хурд 29-ро тавсиф мекунад ва тағиротҳоеро, ки дар гӯшаи пеши чашм, қафо ва дигар минтақаҳои пахиметрия ба амал меоянд, такрор карда наметавонад.30-32 Дар муқоиса бо параметрҳои нави паси, AdjEleBmax ҳассосияти баландтар нишон дод (63% нисбат ба 49%).20 чашми прогрессивӣ бо истифода аз ин параметр дуруст муайян карда шуданд ва бо истифода аз Kmax (дар муқоиса бо 12 чашми прогрессивӣ, ки бо истифода аз Kmax ба ҷои AdjEleBmax муайян карда шудаанд) аз даст дода шуданд.Ин бозёфт далели он аст, ки сатҳи паси пардаи шохдор дар марказ нисбат ба сатҳи пешина нишебтар ва васеътар аст, ки метавонад барои муайян кардани тағирот кӯмак кунад.25,32,33
Тибқи таҳқиқоти дигар, индекси D як параметри ҷудошуда бо баландтарин ҳассосият (82%), хосият (95%) ва AUC (0,927) мебошад.34 Дар асл, ин тааҷҷубовар нест, зеро ин нишондиҳандаи бисёрпараметрӣ аст.ҶМЧ дуввумин тағирёбандаи ҳассостарин (79%) ва пас аз он AdjEleBmax (63%) буд.Тавре ки қаблан зикр гардид, ҳассосият баландтар бошад, манфиҳои бардурӯғ камтар мешаванд ва параметрҳои скрининг беҳтар мешаванд.35 Аз ин рӯ, мо тавсия медиҳем, ки AdjEleBmax (бо буриши 7 мкм барои прогресс на 6,5 мкм, зеро миқёси рақамии дар Pentacam® сохташуда барои ин параметр ҷойҳои даҳиро дар бар намегирад) ба ҷои EleBmax ислоҳнашуда, ки дар якҷоягӣ бо ҳамроҳ карда мешавад тағирёбандаҳои дигар дар арзёбӣ.пешрафти кератоконус барои баланд бардоштани эътимоднокии арзёбии клиникии мо ва ошкорсозии барвақти пешрафт.
Аммо, омӯзиши мо ба баъзе маҳдудиятҳо дучор мешавад.Аввалан, мо танҳо барои муайян кардан ва арзёбии пешравӣ параметрҳои тасвири шакли томографиро истифода бурдем, аммо усулҳои дигар дар айни замон барои ҳамин мақсад дастрасанд, ба монанди таҳлили биомеханикӣ, ки метавонанд пеш аз ҳама гуна тағироти топографӣ ё томографӣ ба амал оянд.36 Дуюм, мо ченкунии ягонаи ҳамаи параметрҳои санҷидашударо истифода мебарем ва ба гуфтаи Иво Губер ва дигарон, ба ҳисоби миёна аз якчанд тасвирҳо боиси паст шудани сатҳи садои андозагирӣ мегардад.28 Ҳангоме ки ченакҳо бо Pentacam® дар чашмҳои муқаррарӣ хуб такроршаванда буданд, онҳо дар чашмҳо бо ихтилоли қафаси шохдор ва эктазияи шоха пасттар буданд.37 Дар ин таҳқиқот мо танҳо чашмҳоро бо валидати скании баландсифати Pentacam® дохил кардем, ки ин маънои онро дошт, ки бемории пешрафта истисно карда шудааст.17 Сеюм, мо прогрессорҳои ҳақиқиро ҳамчун дорои ҳадди аққал ду параметр дар асоси адабиёт муайян мекунем, аммо ҳанӯз тасдиқ нашудааст.Ниҳоят, ва шояд муҳимтар аз ҳама, тағирёбанда дар андозагирии Pentacam® дар арзёбии пешрафти кератоконус аҳамияти клиникӣ дорад.18,26 Дар намунаи мо аз 113 чашм, вақте ки аз рӯи холҳои BAD-D стратификация карда мешавад, аксари чашмҳо (n = 68, 60,2%) мӯътадил буданд, боқимондаашон субклиникӣ ё ҳалим буданд.Аммо, бо назардошти андозаи хурди интихоб, мо новобаста аз вазнинии KTC таҳлили умумиро нигоҳ доштем.Мо арзиши ҳадди ақалро истифода кардем, ки барои тамоми намунаи мо беҳтарин аст, аммо мо эътироф мекунем, ки ин метавонад ба андозагирӣ садои (тағйирпазирӣ) илова кунад ва нигарониҳои такроршавандагии андозаро ба вуҷуд орад.Таҷдиди ченакҳо аз вазнинии KTC вобаста аст, тавре ки Крепс, Густафссон ва дигарон нишон доданд.18,26.Аз ин рӯ, мо ба таври қатъӣ тавсия медиҳем, ки таҳқиқоти оянда марҳилаҳои гуногуни бемориро ба инобат гиранд ва нуқтаҳои идеалии бурришро барои пешрафти мувофиқ арзёбӣ кунанд.
Хулоса, ташхиси барвақти пешрафт барои таъмини табобати саривақтӣ барои боздоштани пешравӣ (тавассути пайвастшавӣ)38 аҳамияти аввалиндараҷа дорад ва ба нигоҳ доштани биниш ва сифати ҳаёт дар беморони мо мусоидат мекунад.34 Ҳадафи асосии кори мо нишон додани он аст, ки EleBmax, ки ба ҳамон радиуси BFS байни андозагирии вақт танзим шудааст, нисбат ба худи EleBmax иҷрои беҳтар дорад.Ин параметр дар муқоиса бо EleBmax хосият ва самаранокии баландтарро нишон медиҳад, он яке аз параметрҳои ҳассос (ва аз ин рӯ, беҳтарин самаранокии скрининг) ва аз ин рӯ, биомаркери эҳтимолии пешрафти барвақт аст.Тавсия дода мешавад, ки индексҳои бисёрпараметрӣ эҷод кунед.Таҳқиқоти оянда, ки таҳлили бисёрҷонибаи прогрессияро дар бар мегирад, бояд AdjEleBmax-ро дар бар гирад.
Муаллифон барои таҳқиқот, муаллифӣ ва/ё нашри ин мақола ҳеҷ гуна кӯмаки молиявӣ намегиранд.
Маргарида Рибейро ва Клаудия Барбоза ҳаммуаллифони тадқиқот мебошанд.Муаллифон ҳеҷ бархӯрди манфиатҳоро дар ин кор гузориш намедиҳанд.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus ва илтиҳоби марбут ба лоғаршавии шохаҳои ғафс.Офтальмологияи зиндамонӣ.1984;28(4):293–322.Вазорати корҳои дохилӣ: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С.Кератоконус.Офтальмологияи зиндамонӣ.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. keratectomy Photorefractive барои keratoconus.Ҳодиса як офтальмол аст.2015;6(2):260–268.Дафтари хонагӣ: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Арзёбии дарозмуддати муштараки омӯзиши Keratoconus G.Тағйирёбии сифати ҳаёт дар беморони гирифтори кератоконус.Ман Ҷей Офталмол ҳастам.2008;145(4):611–617.дои: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. МакМахон Т.Т., Эдрингтон ТБ, Шотка-Флинн Л., Олафссон Ҳ.Э., Дэвис Л.Ҷ., Шехтман КБ. Тағйироти тулонӣ дар каҷшавии чашмаи чашм дар кератоконус.чашмаи чашм.2006;25(3):296–305.doi: 10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Пешравии табиии keratoconus: баррасии систематикӣ ва мета-таҳлили 11,529 чашм.офтальмология.2019;126(7):935–945.doi: 10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос КД, Хашеми К., Петрелли М., Друтсас К., Георгалас И., Кимонис ГД Алгоритм барои табобати кератоконус.Офталмол Тер.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С, Васкес А, Беато Ҷ, ва дигарон.Пайвастшавии тезонидашудаи трансепителии коллагени шоха бо пайванди анъанавӣ дар беморони гирифтори кератоконус: омӯзиши муқоисавӣ.Офтальмологияи клиникӣ.2019;13:445–452.дои: 10.2147 / OPTH.S189183
9. Гомес Ҷ.А., Тан Д., Рапуано СҶ ва дигарон.Консенсуси глобалӣ дар бораи кератоконус ва бемориҳои дилатӣ.чашмаи чашм.2015;34(4):359–369.doi: 10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial суръатбахшии пайванди байни коллагени corneal: натиҷаҳои ду сол.Офтальмологияи клиникӣ.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147 / OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin / пайванди салиб коллаген-UV барои табобати keratoconus.Ман Ҷей Офталмол ҳастам.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1